Poslední velká novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, byla schválena jako zákon č. 289/2025 Sb. a nabývá účinnosti převážně od 1. ledna 2026. Přináší klíčové změny:
- posiluje prevenci a bonusy pro pojištěnce,
- zjednodušuje úhrady léčiv a zdravotnických prostředků (např. stomatologických),
- upravuje financování a procesy pro léčivé přípravky (včetně nových pro očkovací látky) a potraviny pro zvláštní lékařské účely,
- zavádí transparentnější pravidla pro smlouvy mezi pojišťovnami a poskytovateli péče.
Stomatologie: změny v úhradách pro větší podporu prevence
Dosud platilo, že pojištěnci do 18 let měli úhradu zubní výplně (tzv. plomby) pouze ve frontálním úseku chrupu (v rozsahu řezáků a špičáků). Od Nového roku jim bude hrazena fotokompozitní výplň v rozsahu celého chrupu.
U ostatních pojištěnců (starších 18 let) byla dosud plně hrazena jen amalgánová výplň (amalgán bude od 1. 7. 2026 úplně zakázán). Od ledna 2026 je plně hrazena nevrstvená výplň z fotokompozitu („bílá plomba“), a to k ošetření menších zubních kazů a defektů, především v předním úseku chrupu, kde je důležitá estetika. Současně se upravuje časové omezení opakovaného provedení výplně na stejném zubu – nově lze plně hrazenou výplň zhotovit a vykázat k úhradě zdravotní pojišťovně až po uplynutí 2 let.
Dosud také neexistovala možnost doplatku ze strany pacienta v případě, že si vybere nehrazenou výplň. Od Nového roku se zavádí částečné hrazení výplně od 18 let věku. Částečná úhrada bude ve výši úhrady nevrstvené výplně z fotokompozitu.
Změny v úhradách se týkají i endodoncie (tj. ošetření zubní dřeně, tedy nervu uvnitř zubu a kořenových kanálků.)
